健康管理存隐忧 医疗服务需提升

发布时间:2017年07月20日 00:00 来源:陕西省统计局         

——陕西省老年人医疗服务现状调查报告

 

  2016年末,陕西省60岁及以上老年人口达619.2万人,占总人口的16.2%,随着人口老龄化趋势加剧,高龄及孤寡老人增加,子女外出工作求学增多,家庭照料难度进一步加大,关注老年人健康,给老年人提供良好的医疗服务已经成为社会共识。为了解人口老龄化过程中老年人在就医、疾病预防、保健和康复服务等方面存在的突出问题及当前老年医疗服务及保障制度面临的挑战,提高老年人健康质量和医疗服务水平,改善老年人就医环境,给政府制定相关政策提供依据,按照国家统计局在河北、黑龙江、江苏、安徽、福建、江西、广西、四川、陕西、宁夏10省(区)开展老年人医疗服务现状调查工作要求,省统计局对陇县、宝塔、铜川市等731市城乡常住居民中60岁及以上老年人医疗服务状况开展了专项调查。

 

  调查结果显示:各级政府及有关部门积极应对老龄化进程加快态势,医疗保险覆盖面及就医便利化程度不断提高,老年人日益增长的医疗服务需求基本得到满足,老年人对医疗服务满意度逐步提升。同时,部分地方也存在着对老年人健康指导缺失、医疗惠民政策落实不到位、医疗花费高、保障水平低、医疗资源配置不平衡等问题。

 

  一、受访对象基本情况

 

  本次调查采取面对面访谈形式进行,共完成调查问卷290份,其中:户县、陇县各40份,宝塔、临渭区和蒲城县30份,华阴、洛南、略阳、绥德、西乡县和铜川市均为20份,陕北、陕南、关中均有分布,具有广泛代表性。

 

  290名受访对象中,男性166人,占57.2%,女性124人,占42.8%。从年龄构成看:60-64岁有87人,占30.0%65-79170人,占58.6%80岁及以上33人,占11.4%,符合老年人实际年龄结构特征。从城乡构成看:城镇居民121人,占41.7%,农村居民169人,占58.3%,城乡分布基本均衡。从收入构成看:月收入2000元以下189人,占65.2%2000-399960人,占20.7%4000-599930人,占10.3%,无收入者11人,占3.8%

 

  二、老年人医疗服务现状及满意度评价

 

  (一)就诊、住院以县级及以下医疗机构为主,传统方式挂号率高

 

  调查显示,290名受访老人日常就诊以县医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)为主,占79.7%,其中县医院占42.8%、卫生院占21.4%、社区卫生服务中心(站)占15.5%;市医院占13.1%,村卫生室、私人诊所就诊者占6%,省级及以上医院就诊者不到1%

 

  近两年内半数老年人因病住院,住院以县、市级医院为主,占84.2%,其中县医院占63.7%,市医院占20.5%;卫生院和社区卫生服务中心(站)占8.9%,省级及以上医院或其他占6.9%

 

  从就诊挂号方式看,90.3%老年人正常排队挂号,6.9%老年人通过医生预约、老年人绿色通道、电话预约挂号;还有2.8%老年人在小诊所看病无需挂号,受环境及认知约束没有老年人采用网络预约。

 

  (二)医疗机构分布广泛,老年人就医便利化程度提高

 

  2016年末,我省共有医疗卫生机构36598个,其中医院,1085个,基层卫生机构34017个,包括623个社区卫生服务中心、1570个卫生院、25412个村卫生室和6412个诊所、卫生所、医务室、门诊部等,分布广泛。

 

  调查显示,290名被访者中271位老年人家离最近医疗机构在5公里以内,占93.4%,其中不足1公里占57.9%1-5公里占35.5%5公里以上者19人,占6.6%。认为这几年看病方便程度略有改善或大幅改善者达82.8%,认为没有变化者占14.5%,认为略有恶化者占2.7%

 

  (三)医疗保险覆盖面广,认可度高,自费比例逐步缩小

 

  调查显示:290名受访者均参加了各种形式医疗保险,参保率达100%,其中参加新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗、城镇居民基本医疗及城乡居民基本医疗保险人数分别占56.9%27.6%10.3%5.2%

 

  从付费方式看,290名受访者中273人看病以医保付费为主,占94.1%,尽管被访者全部参加了医保,但仍有17位老年人看病过程中完全自费,占5.9%,这主要是城乡居民小病门诊或药店买药、门诊大型检查、私人诊所看病未住院都不能报销;其次是异地就医转诊手续麻烦,宣传不到位,老人不了解程序造成无法报销,同时异地非定点医院转诊及门诊买药也难报销。调查中,宝塔、绥德有3位老人参加了职工医保或新农合,却因为异地跨区就医买药或政策不清楚、手续不到位而完全自费500010000元住院看病。

 

  (四)六成以上老年人对医护人员服务及就诊住院医院较为满意

 

  调查显示,32.4%老年人认为就诊时间短或很短,46.9%老年人认为一般,只有20.7%老年人认为就诊时间长或很长;对医生服务表示满意或一般的老年人分别占64.1%27.3%,不满意者占8.6%;住院老年人中,认为住院医护人员服务态度好或很好者占74.7%,认为一般占22.6%,差和很差占2.7%;对就诊、住院医院总体满意者分别占61%65.8%,认为一般者占29%26.7%,不满意者分别占10%7.5%

 

  三、存在问题

 

  (一)半数老年人健康状况一般,体检及慢性病预防指导落实不力

 

  调查显示,31.7%的老年人健康状况良好或较好,49.3%的老年人健康状况一般,行动不便者占19%;确诊患有各种慢性疾病的老年人占81.6%,其中(多选):45.5%老年人患有高血压,36.9%老年人患有心血管疾病,10.3%老年人患糖尿病,骨科、消化、呼吸系统疾病等分别占7.2%4.8%2.8%,同时患两种及以上疾病者占29.3%,高血压和心血管疾病患者高达82.4%,成为危害老年人健康的两大杀手,一体多病等因素成为影响老年人生活质量的罪魁祸首。

 

  一年内,290名受访者中有122人没有接受过健康检查(不包括因看病做检查),占42.1%138位老年人没有接受过医务人员慢性病防治指导,占47.6%

 

  (二)健康知识宣传不到位,家庭医生签约少

 

  调查显示,75.9%老年人对国家正在推行的分级诊疗制度不了解或不知道,290位受访者中接受过健康宣传的有182位,占62.8%,没有接受过健康宣传者占37.2%,其中(多选)接受社区组织健康讲座及手册发放者占31.4%,接受过医疗机构提供健康讲座及手册发放者占30.3%,接收电视宣传者占6.6%,接受医生指导及报纸、书刊、广播宣传者占3.1%

 

  290户被调查家庭中只有绥德、陇县等地11户与家庭医生签约,仅占3.8%93.4%的老人没有与家庭医生签约,还有8人表示不知道或不了解,占2.8%

 

  (三)中医普及率不高,各地差异较大

 

  调查中,老年人所在社区卫生服务中心(站)或乡镇卫生院设有中医科的占56.9%,没有设立中医科的占31.7%,还有33位受访者表示不知道,占11.4%65.2%老年人生病时很少选择中医,9.3%老人不相信中医,只有25.5%的老年人经常看中医,很多老年人对中医认识不足,或认为属于偏方;或认为中医看病不见效、见效慢,且中药难熬难喝,不愿选择中医,适合老年人慢性病治疗、经济实惠的中医中药在基层医院和老年人群中普及率不高。

 

  11个调查县(区)中,洛南、陇县、略阳、临渭、西乡、户县、蒲城7个县()50%以上社区卫生服务中心或乡镇卫生院设有中医科,最高的洛南县普及率达90%,其余4个县(区)普及率较低,最低的宝塔区仅为10%;老年患者经常看中医者,洛南和略阳县占50%左右,户县占35%,其余8个县(区)均占20%左右,最低的绥德县只有5%

 

  (四)老年人收入低,医疗花费高,看病费用增加超出其负担能力

 

  调查显示,近7成老年人无收入或月收入2000元以下,而年看病花费在1000元以上者占77.2%,其中花费1000-3999元者占39%4000-6999元者占23.4%7000元及以上占14.8%;超过六成老人住院花费3000-10000元,个人支付1000-5000元,其中花费5000-10000元者占39.7%,个人支付1000-3000元者占46.6%。日常就诊及住院中,医疗费用高在诸多不满意因素中居首位,分别占65.5%72.7%,认为医疗费超出自己负担能力者分别占50.7%49.3%;认为近几年看病花费增加、医疗费负担较重者占66.2%,认为没有变化者占16.6%,认为略有下降或大幅下降者仅占17.2%。在农村,少数老年人因家庭经济困难,生病时自己找草药或找乡医采取一些土办法解决,或干脆在家拖着不去住院。比如,蒲城县椿林镇一农户家有2位老人,男的70多岁,腿脚行动不便,不能干重体力活,老伴也70多岁,长期瘫痪在床,两个儿子,一个结婚独过,一个是残疾。老两口只有靠政府给的老龄补贴生活,去年老伴每月还有50元残疾补助,但今年因县乡村脱贫,村上取消了他们低保户资格,而且残疾补助和老龄补贴只能有一项,两位老人每月只有100元补助,生活十分困难

 

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  (五)医疗保障水平低、省内“一卡通”异地结算实施缓慢,商业健康险参保率不高

 

  日常就诊中,报销比例偏低、手续繁琐、报销时间长,医保卡在使用上条块分割、没有完全实现省内“一卡通”,给异地报销结算特别是对投亲靠友的老年人带来不少困难。调查显示,超过一半老年患者报销比例低于70%,其中报销比例低于50%50%-69%之间各占22.5%28.6%,报销比例在70%-80%之间者占41.7%,高于80%者仅占7.2%146名住院老人共花费148.1万元,个人支付63.4万,人均花费10142元,自付4356元,平均报销比例为57.1%,其中报销比例低于50%者占25.3%,高于80%者仅占11.6%,特别是大病报销比例低给老年人造成巨大经济负担,比如铜川市、宝塔区、西乡县、户县共有4位大病患者分别参加新农合、居民医保或职工医保,只有户县1位老人住院花费11万,个人支付2万,职工医保报销80%以上,情况较好,其余3位老人,有2人住院花费10万,1人花费9万多,而新农合、居民医保的实际报销比例仅为30-50%,自己支付最多7万,最少5万,经济压力可想而知;老年人看病需经常支付的门诊费用报销更少,还不能异地购药,如六盘山区国家级贫困县(陇县)新农合一年门诊药费报销最高90元,对疾病多发、收入较低的老年人而言无疑是杯水车薪。

 

  调查中,92.4%受访者还没有享受到“一卡通”的便捷服务,医保卡实现省内“一卡通”者仅占7.6%290名受访者中仅有28人参加商业健康险,占9.7%,没有参加商业健康保险者254人,占87.6%,还有8人不知道或不了解,占2.7%,这无疑增加了因病致贫的风险,需要着力加强和改进。

 

  (六)医疗资源配置不平衡,部分乡村和基层医疗机构条件较差

 

  调查显示,在许多偏远村庄仍存在交通不便利,医疗设施和人员不到位,缺医少药,看病不方便现象。如延安市宝塔区青化砭镇常沟村、万花乡佛道坪村距离乡镇9-10公里,不通公共交通工具,村内未设卫生站或暂时无医生,造成老年人除接受医疗机构下乡到村进行体检服务以外,外出看病都需要雇车接送,这对空巢或行动不便的老年患者早发现、早治疗造成不便;西乡县有10%的老年人日常就医要走路5公里以上,部分老人选择小病在当地赤脚医生处看病抓药,大病才去医院治疗,对老人身体健康造成隐患;陇县乡村医疗服务不仅缺设备,多个村卫生室缺医生,河北镇银科村因村医骨折卫生室半年没有医生,村民看病很不方便,乡镇卫生院和社区卫生服务站也无老年专科服务,许多老年疑难病得不到很好治疗。

 

  (七)老年人医疗服务需求与供给不相适应,满意度有待提升

 

  调查中,部分老人对就诊、住院及医护人员服务满意度不高。对医生服务不满意因素依次为:(多选)做不必要的检查、医术不高、服务态度不好,问诊时间短等分别占56.0%44.0%40.0%16.0%,日常就诊、住院主要不满意因素依次为:(多选)医疗费用高占65.5%72.7%;技术水平低各占41.4%45.5%;提供不必要服务(包括药品和检查)占37.9%36.4%;看病手续繁琐占41.4%18.2%;服务态度差占27.6%27.3%;候诊时间长占27.3%24.1%等。

 

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  此外,医疗机构社会化服务程度较低,96%住院老年患者由配偶或子女等家人护理,其中子女占58.9%,配偶占32.2%,其他亲属占4.8%;无人护理或自理者占4%。调查中,陇县有4位老人住院自理;宝塔区有1位老人属城镇低保户,患有脑梗、高血压,行动不便,西乡县有1位老人患肾积水,家离最近医疗机构5公里以上,老伴也残疾行动不便,两人均未签约家庭医生,住院无人照料。

  

  四、老年人对健康管理和医疗服务的期盼

 

  一是在疾病预防、保健康复方面,46.9%的老年人希望进行慢性病、常见病上门宣传和预防保健指导,提供上门诊疗、送医送药服务,杜绝假冒保健品进社区;8.3%的老人希望推动康复护理进社区基层医院;7.6%的老年人希望定期开展体检,合理设置项目,杜绝走过场。

 

  二是在医疗服务方面,29.3%老年人希望提高医保报销比例、扩大范围、规范制度、简化手续;29%老年人希望开设就诊绿色通道;17.6%老年人建议医疗资源配置向农村及基层倾斜、配备器械、增加基本药物品种;10.3%老人希望开设老年专科服务;5.2%的老人要求加强医务人员培训,提高业务水平;4.1%老人希望为偏远地区开展远程医疗服务。

 

  五、几点建议

 

  (一)加强健康知识及医保政策宣传,做好疾病预防及健康体检

 

  一是鼓励基层医疗机构经常开展医务人员下乡活动,深入农村搞好慢性病预防知识宣传,开展免费义诊。二是街道社区或村委会要定期开展老年人常见疾病治疗护理讲座,印发宣传册、办健康宣传栏,让老年人懂得疾病预防和康复护理知识,倡导健康生活方式。三是建立老年人健康档案,定期进行体检和慢性病防控,扩大免费体检年龄范围,降低老年常见病、慢性病发病率和致残率。四是做好医疗保险报销制度宣传指导工作,避免参保事项落实不到位问题,使他们最大限度享受国家政策带来的实惠。

 

  (二)加大政府扶持力度,因地制宜推动中医振兴发展

 

  一是挖掘总结国医大师、名老中医临床诊疗经验,促进中医药成果转化。二是加强我省国家重点中西医结合医院建设,建立完善重大疑难疾病中西医联合攻关和协同创新机制。三是巩固完善公立中医医疗机构为主体、基层中医药服务网络为重点、非公立中医医疗机构共同发展的服务体系。四是提升中药产业发展水平,加快推进现代中药产业集聚区建设,因地制宜利用好陕南秦巴山区的气候及自然优势和铜川的中药历史传统优势,培育和发展好中医药养生产品两大生产基地建设,打造知名品牌,带动陕西中药养生产业的发展。五是要大力宣传普及中医药养生保健知识,消除患者对中医药诊疗的偏见和误解,立足中医药特点,推广科学规范的中医保健养生产品,开展科学有效的中医药养生、保健服务。

 

  (三)完善基本医疗保险制度,鼓励引导商业健康保险发展,切实降低老年人医疗费负担

 

  一是各级政府要继续完善城镇职工、居民医疗保险制度和新型农村合疗制度,有条件的地区逐步尝试打破城乡二元制度藩篱加以有效整合,实现城乡老年人就医平等公平。二是加快落实医保卡省内“一卡通”,实行跨参保地就医、购药直接刷卡结算,网上审核报销,解决异地看病购药报销难问题。三是增加日常门诊费用报销金额和比例,扩大医疗报销药品的种类,提高慢性病报销比例和范围,减轻老年人看病负担。四是针对不同收入水平的老年群体建立分层次的保障体系,制定低收入群体医疗救助保障制度,对贫困家庭老年重大疾病患者提高报销比例。五是政府应采取适当的手段鼓励发展商业保险,出台相关的法律法规,并加强对商业险的监督和管理。

 

  (四)医疗资源配置向基层社区和农村倾斜,改善基层医疗条件

 

  一是政府要加强农村医疗卫生基础设施建设,健全县、乡、村三级农村医疗服务体系和网络,建立和完善农村医疗经费保障机制,改善基层医疗机构仪器设备和硬件设施。二是要更加注重社区医疗机构建设,医疗资源投入和布局要向社区医院和乡镇卫生院倾斜。三是加大对乡村卫技人员的培训和管理力度,提高卫技人员业务素质,职业道德和技能。四要建立城市卫生支援农村的长效机制,城市医院选派医务人员定期轮流到县级医院和乡镇卫生院帮助开展医疗服务和技术培训。

 

  (五)建立和完善与老年人医疗服务需求相适应的医疗服务体系

 

  一是设立专门的老年医院、康复及预防中心,或在已有医疗机构中增设老年人专科,配备专业医护人员。二是大型医院增加导医台和导医人员,对老年患者就诊给予指导,有条件的医院要开通老年人就医绿色通道。三是积极推进分级诊疗制度落实,注重发挥社区(村)医疗资源优势,形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。四是大力提倡医养结合新模式,鼓励养老院设立老年常见病、慢性病保健养生机构,有条件开展老年人健康监管和辅助医疗服务。五是积极引导居家老年人与家庭医生签约,鼓励医疗服务机构为行动不便老年人提供上门巡诊、家庭病床、居家康复护理等服务。